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医疗记录

一个病人, 或其法定代表人, 可否查阅及/或索取副本, 或者有医疗记录的副本. 冰球突破在向任何人发布任何文件之前,要求提供一份完整并签署的书面请求和授权,以发布健康信息表, 包括病人.

要索取您的医疗记录副本,请打印并填写以下内容:

授权发布医疗记录

表格必须填妥、注明日期及签署. 冰球突破要求您详细说明您希望获得的医疗记录的哪些部分. 经常, 出院总结, 手术报告及病史, 包含适合您需要的相关信息.

如果您对健康信息的发布有任何疑问,请致电 (207) 351-2184. 请将表格交回或邮寄至:

病历办公室
纽约医院
医院路15号
约克,缅因州03909
工作时间:星期一至五,上午八时至下午五时

或传真至:(207)351-2249, 办事员:医疗记录